Biofeedback bei Sodbrennen?

Nicht nur indische Fakire können Darmfunktionen, die normalerweise nicht bewusst steuerbar sind, kontrollieren. Sondern auch Patienten mit Darmerkrankungen, die Biofeedback erlernt haben. Typische Erkrankungen und Störungen im Bereich von Dick- und Enddarm, bei denen Biofeedback helfen kann, reichen von Verstopfung über Stuhl-Inkontinenz bis hin zum Reizdarm, wie viele Studien zeigen [1, 2, 3]. Untersuchungen über die Wirksamkeit von Biofeedback bei funktionellen Störungen des Speiseröhren-Schließmuskels, die mit Sodbrennen und anderen Beschwerden einhergehen, gibt es nur wenige [4].

Hierfür gibt es mehrere Gründe. Zum einen ist die Begeisterung der Ärzte für Biofeedback-Verfahren seit der Hochzeit der Biofeedback-Therapie in den 70er-und 80er-Jahren einer eher nüchternen Einschätzung der Möglichkeiten gewichen.

• Der Versuch beispielsweise, funktionelle Speiseröhren-Schließmuskel-Störungen durch einfache Entspannungsförderung der Muskulatur des oberen Bauchbereiches zu kontrollieren, musste - bis auf Erfolg in Einzelfälle - misslingen [5], weil Sodbrennen ursächlich überhaupt nichts mit angespannter Abdominal-Muskulatur zu tun hat.
• Biofeedback-Versuche im Bereich der Psychosomatik mussten gleichermaßen scheitern, weil Sodbrennen und andere Beschwerden im Zusammenhang mit einer chronischen Refluxkrankheit keine „psychischen“ Ursachen hat, keine Stress-Erkrankung ist [6].
• Dass Biofeedback trotz Wirksamkeit bei zahlreichen Erkrankungen bis heute keine relevante Rolle bei der Patientenversorgung spielt, wird schließlich mit der Struktur des Gesundheitswesens begründet: Systemerhaltend sind nur Therapien, die optimalerweise chronische Patienten-Versorgung zur Folge haben. Methoden, die Patienten in die Lage versetzen, ihre Probleme selbst zu lösen („self-empowerment“) werden dabei leicht in Richtung „Außenseiter-Verfahren“ oder „Scharlatanerie“ an den Rand des Systems abgedrängt.

Dass Funktionen auch des oberen Verdauungstrakt der willentlichen Kontrolle zugänglich sind, ist mehrfach belegt worden [7], beispielsweise durch spezielle Schlucktechniken [8]. Oder durch Biofeedback-Kontrolle unter Rückmeldung des Speiseröhren-Schließmuskeldruckes. Wobei 10 Biofeedback-Sitzungen ausreichten, um einen zu niedrigen Ösophagusverschlussdruck zu normalisieren, damit Refluxepisoden mit Sodbrennen auf ein Drittel zu reduzieren sowie eingangs bestehende Zeichen einer Schleimhautentzündung zu beseitigen [4]. Wie bei jedem Biofeedback-Training können die erlernten, zuvor unbewusst geschehenden Funktionen nach Ende des Trainings auch ohne Biofeedback, also ohne maschinelle Rückmeldung von Sensoren, ausgeführt werden. Die Anspannung des Speiseröhren-Schließmuskel also beispielsweise erhöht werden. In ähnlicher Weise können auch, wie neuere Publikationen zeigen, auch andere Funktionen von Speiseröhre oder Magen verbessert - beispielsweise deren Beweglichkeit („Motilität“), was eine therapeutisch oft wünschenswerte beschleunigten Entleerung in Richtung Darm bewirkt [9].

Aussicht  Ob mit Biofeedback sogar die Säuresekretion des Magens beeinflusst werden kann, wie jahrzehntealte Studien naheliegen oder nicht, ist hinsichtlich des therapeutischen Potentials der Muskelfunktions-Steuerung von Speiseröhre und Magen letztlich irrelevant. Wichtig ist, dass heute bereits verfügbare Geräte - beispielsweise zur hochauflösenden Speiseröhren-Druckmessung (z. B. mit ManoScan 360^TM von Sierra Scientific Instruments, USA) [11] - nicht nur im diagnostischen Kontext eingesetzt werden können, sondern auch für die Biofeedback-Therapie. Wichtig ist allerdings auch, dass sich nicht nur US-Forscher [12] sondern auch deutsche Gastroenterologen bemühen, klinische Studien jenseits der üblichen Bereiche durchzuführen.