Mit Protonenpumpeninhibitoren gegen das Bäuerchen!?

Ist doch niedlich, wenn das Kleine ein Bäuerchen macht, beruhigten in vergangenen Zeiten Oma oder Tante besorgte Eltern, wenn ihr Kind eine gewisse Neigung zum Aufstoßen oder Spucken (Medizinerdeutsch: „Regurgitation“) zeigte. Heute führt der erste Weg zum Arzt – es könnte ja was Schlimmes sein. Und der gute Onkel Doktor schürt nicht nur die Ängste junger Eltern weiter, sondern bedient sie auch noch: Er verordnet zum Beispiel – ohne jede weitere Diagnose – säureblockierende Wirkstoffe. So wurden in den letzten Jahre immer öfter und öfter Wirkstoffe aus der Gruppe der Protonenpumpen-Inhibitoren (PPI) auch an Kleinkinder und Kinder verordnet. Eine Studie von US-Kinderärzten zeigt nun, dass bei 80% dieser Verordnungen nicht der geringste medizinische Grund für den Einsatz von PPI gegeben ist [1].

Ausgangspunkt der Untersuchungen war ein enormer Anstieg der PPI-Verordnungen an Kinder in den USA während der letzten 5-6 Jahre, so berichten die Forscher aus New Orleans. Dies kann nur – vielleicht bei verbesserter Diagnostik – mit einem plötzlichen Anstieg der Refluxkrankheiten bei Kindern oder einer medizinisch fragwürdigen Übertherapie zusammenhängen. Untersucht wurden 64 Säuglinge und Kleinkinder, die wegen anhaltendem Aufstoßen und Spucken zur medizinischen Abklärung in eine kinderärztliche Spezialklinik eingewiesen worden waren. Die umfangreichen Untersuchungen bei 44 Patienten umfassten bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall des oberen Verdauungsapparates, Blutgas-Analysen, Säuremessung in der Speiseröhre (→ pH-Metrie) in Kombination mit oder ohne Impedanz-Monitoring (-> Impedanz-Messung).

Das Ergebnis:  Nur acht der 64 Kinder (12,5%) hatten tatsächlich eine chronische Refluxkrankheit (engl. „gastroesophageal reflux disease“, GERD). Bei weiteren vier Kinder erklärten sich die Beschwerden aus einer übermäßig ausgeprägten Muskulatur des Magenausgangs („hypertrophe Pylorusstenose“) und in einem Fall durch eine Übersäuerung des Körpers durch eine Nierenerkrankung („nephrogene Azidose“). Die Antireflux-Medikation – oder besser gesagt, die Säureblocker-Behandlung – wurde bei 51 Säuglingen und Kindern beendet, was bei kaum einem Kind mit normalem pH-Befund zu einer Beschwerdeverschlechterung führte.

Übertherapie von Eltern veranlasst ...

Warum es bei derartig vielen Kindern keine für die PPI-Behandlung notwendige Diagnose einer chronischen Refluxkrankheit gab, ist unklar (-> Unkritische PPI-Dauertherapie). Die US-Ärzte vermuten, dass häufig auftretende Bäuerchen und Spucken bei manchen Eltern Ängste vor einer Austrocknung („Dehydrierung“) ihres Kindes oder eines chirurgisch zu behebenden Problems wie zum Beispiel eine Einengung im Verdauungstrakt („Obstruktion“) hervorruft. Und die Eltern dann die behandelnden Ärzte zu der unangemessenen Säureblocker-Therapie überreden. Die Forscher führen allerdings auch aus, dass sich Ärzte nicht von Patienten die Rezepte diktieren lassen brauchen. Schließlich sei die ganz normale klinische Untersuchung gut geeignet, um eine chronische gastroösophageale Refluxkrankheit bei Säuglingen und Kleinkindern zu erkennen. Zudem lassen sich bei Kindern mit Aufstoßen und Spucken und ohne weitere Warnsymptome normale Untersuchungsergebnisse finden, die zumeist nicht den Kriterien einer Refluxkrankheit entsprechen. Solche Warnsymptome, die auf zugrunde liegende Erkrankungen verweisen, sind: Reizbarkeit des Babys, Probleme beim Füttern, Atemwegs-Beschwerden oder unterdurchschnittlicher Zuwachs des Körpergewichts.

Ratschläge wie von Oma

Den behandelnden (Kinder-)Ärzten wurden die Möglichkeiten der konservativen Behandlung der Beschwerden mitgeteilt sowie auf die Notwendigkeit verwiesen, mit den Eltern auch über die Warnsymptome und die dann notwendigen Reaktionen zu sprechen. Bei gesunden Kinder ohne weitere Symptome, so die Kinderärzte weiter, sei es wichtig, die Eltern von der Gutartigkeit der Situation zu überzeugen. Und: Aus ärztlicher Sicht seien häufig Überfütterung (40%) und ungenügende Andickung der Säuglingsnahrung (70%) Ursache von Aufstoß- und Spuck-Neigung. Abhilfe schaffen dann

• besser angedickte, kleiner portionierte Nahrung,
• eine eher aufrechte Haltung des Kindes beim Füttern,
• Vermeidung von Zigarettenrauch
• der Versuch einer Nahrungsumstellung, zum Beispiel mit hypoallergener Säuglingsnahrung.