Osteoporose: Führt ein Rundrücken zur Refluxkrankheit?

Kommentar Sodbrennen-Welt.de
Die „Mechaniker“ unter den Ärzten werden gleich wieder sagen: „Klar, die Einengung des Bauchraums erhöht dort den Druck und damit den Rückfluss von säurehaltigem Mageninhalt in die Speiseröhre“. Wir haben uns schon mehrfach kritisch mit dieser fragwürdigen These auseinandergesetzt (→ Hosenträger zur Sodbrennen- und Krebsvorbeugung? - Falsch gelegen, Herr Doktor!, → Zusammenhang von Osteoporose und Sodbrennen).

Dass weder Bisphosphonate noch nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) einen Einfluss auf das Reflux-Risiko haben sollen, wie die Autoren schreiben, erscheint in höchstem Maße zweifelhaft. Nicht unbedingt, weil häufige Nebenwirkungen von Bisphosphonaten auch den oberen Verdauungstrakt betreffen. Sondern weil vor allem die millionenfache Einnahme von NSAR die heute häufigste Ursache für säurebedingte Magenblutungen, -geschwüre und lebensbedrohliche Magenwand-Durchbrüche ist. Merkwürdigerweise nahm zudem kein in die Studie aufgenommener Patient irgendwelche Säureblocker ein (H2-Blocker, Protonenpumpeninhibitoren). Obwohl dies auf längere Sicht die einzige wirksame Möglichkeit ist, NSAR-bedingten Magenproblemen Einhalt zu bieten. Ein Schelm ist, wer glaubt, dass der Dank der Autoren an das große japanische Pharmaunternehmen Eisai Co. Ltd (Tokio) tatsächlich frei von jedem Interessenkonflikt sei. So hat Eisei erst kürzlich beispielsweise ein neues Bisphosphonat (Actonel®) auf den Markt gebracht. Die Firma ist zudem bei Antirheumatika oder Magenmitteln mit im Pharma-Geschäft.

Neue Theorien zur Osteoporose-Entstehung besagen, dass es sich bei Osteoporose nicht primär um eine Stoffwechselerkrankung der Knochen oder eine Störung des Calcium-Phosphor-Vitamin D-Metabolismus handelt, die als angeblich Automatismus bei alternden Frauen auftreten (eventuell als Folge hormoneller Veränderungen ab den Wechseljahren). Die Rückbildung des mineralischen Knochenanteils und der Verlust der durch die Knochenstruktur bedingten funktionellen Belastbarkeit ist vielmehr ganz wesentlich eine Folge von fehlender muskulärer Stimulation („Inaktivitäts-Sarkopenie“, „Immobilisations-Atrophie“) [2], kurzum von fehlender körperlicher Aktivität. Hierauf machen die japanischen Autoren in einem Nebensatz ebenfalls aufmerksam: Sie betonen, dass heute alte japanische Frauen bei ihrer Arbeit in Haushalt oder auf dem Feld überwiegend eine vorne über gebeugte Haltung gehabt haben. Und dass dies zu einer chronischen muskulären Dysfunktion führte (fehlende Ausbildung der Streckmuskeln im Bereich der Lendenwirbelsäule). Diese wiederum behindert die normale Ausbildung der Knochenstruktur und leistet vermehrten Brüchen von Lendenwirbelkörpern Vorschub (und damit dem beobachteten häufigen Rundrücken). Eine solche lumbale Kyphose geht jedoch mit Schmerzen einher, mit erheblichem Verlust an Lebensqualität und mit einer Verringerung der körperlichen Aktivität.

Und hier kommt die Refluxproblematik ins Spiel: Ein wesentlicher Anteil von säurebedingten Schmerzen der Speiseröhre durch eine zu hohe Kontaktdauer mit saurem Magensaft ist Folge einer gestörten Muskelaktivität der Speiseröhre („Motilitäts-Störung“). Körperliche Aktivierung wie zum Beispiel ein Spaziergang verringert bereits die Säurebelastung der Speiseröhre [3], und die Funktion des Speiseröhren-Schließmuskels verbessert sich [4]. Deshalb reicht in vielen Fällen alltäglichen Sodbrennens auch die Kombination von mäßiger sportlicher Aktivität mit bedarfsabhängiger Einnahme eines wirksamen Antazidums aus, um die Beschwerden wirksam zu kontrollieren. Für Menschen in höherem Lebensalter hingegen ist tägliche, körperliche Aktivität die beste Möglichkeit, Osteoporose und ihren vielfältigen Komplikationen vorzubeugen.