PPI-Säureblocker und Lebensmittel-Allergie

Hochwirksame Therapien wie die Unterdrückung der Säurebildung und -freisetzung im Magen erfüllen zwar ärztliche Wünsche nach „Effektivität“. Dass hierfür kein Preis zu zahlen ist, wie oft behauptet, entspricht jedoch einem sehr kindlichen Wunschdenken mancher Magen-Darmspezialisten, zeigt jetzt eine Publikation im Fachblatt American Journal of Gastroenterology [1]. Diese geht der Frage nach, ob eine Therapie mit säureunterdrückenden Protonenpumpeninhibitoren (PPI) an der immer weiter ansteigenden Zahl von Allergien mitschuldig ist.

Die Fakten:

• → Eine spezielle Entzündung der Speiseröhre - in der Fachsprache eosinophile Ösophagitis genannt –, die ein klares Symptom einer Nahrungsmittel-Allergie ist, wird in den letzten Jahren aus ungeklärten Gründen immer häufiger.
• → Die Schleimhaut des Magen-Darm-Traktes hat beständig Kontakt mit Lebensmittel-Allergenen, die Gegenreaktionen des Abwehrsystems hervorrufen können.
• → Wissenschaftliche Untersuchungen zeigen: Die meisten Lebensmittel-Allergene werden normalerweise durch säurebedingte Verdauung zerstört. Ist jedoch der pH-Wert des Magensaftes so erhöht wie bei PPI-behandelten Patienten (ist also der Magensaft praktisch nicht mehr sauer, sondern neutral), findet diese Zerstörung der allergenen Eiweiße nicht mehr statt.
• → Weitere Studien zeigen: PPIs erhöhen die Durchlässigkeit (Permeabilität) der Schleimhaut im Magen-Darmtrakt. Dies kann die Aufnahme von unzerstörten Eiweiß-Allergenen in den Körper erleichtern.
• → In Versuchen mit PPI-behandelten Tieren kommt es bei einer Kaviar-Diät zu einem kaviar-spezifischen Anstieg von allergietypischen Abwehrsubstanzen (IgE-/Immunglobulin E-Antikörper), zu einer erhöhter Reaktionsbereitschaft von für Allergie-Symptome verantwortlichen T-Lymphozyten und zu einer eosinophilen Magenschleimhaut-Entzündung.
• → Bei menschlichen Patienten kommt es bei dreimonatiger säuresekretionsblockierender Therapie zu einem Anstieg der IgE-Antikörperspiegel im Blut und ganz neuen, nahrungsmittelspezifischen IgE-Antikörpern.

Hieraus ziehen die Autoren den Schluss, dass Medikamente, die die Säurebildung oder Säurefreisetzung im Magen stark unterdrücken, die Säureverdauung von Nahrungseiweißen stört und die Durchlässigkeit der Magen-Darm-Schleimhaut für allergene Eiweiße und Eiweiß-Bruchstücke erhöht, was letztlich zur Entwicklung von Lebensmittel-Allergien führt. In den letzten Jahrzehnten hat die allergische (eosinophile) Speiseröhren-Entzündung fast um das dreißigfache zugenommen [2]. Der zeitliche Zusammenhang dieser Häufigkeits-Zunahme mit der Einführung und dem anschließenden breiten Einsatz von PPIs fügt sich ebenfalls gut in die Hypothese ein, dass PPIs ursächlich an der Zunahme solcher Lebensmittel-Allergien beteiligt sind. Da alleinige statistische und aus bestimmter Sicht plausible Assoziationen noch kein Beweis für einen ursächlichen Zusammenhang sind, empfehlen die Autoren zur Klärung dieser Frage weitere Studien.