Auch Gallensaft schädigt die Speiseröhre und verursacht Sodbrennen

Zahlreiche Patienten mit chronischer Reflux-Krankheit leiden trotz Langzeit-Behandlung mit hochwirksamen Säureblockern („Protonen-Pumpen-Inhibitoren“ = PPI) weiter an Beschwerden wie Sodbrennen oder nächtlichem reflux-bedingtem Husten. Eine Ursache hierfür ist ein Rückfluss von gallehaltigem Verdauungssaft aus dem Zwölffingerdarm über den Magen bis in die Speiseröhre („duodeno-gastro-ösophagealer Reflux“ = DGER). Forscher der Uni Marburg haben jetzt herausgefunden, dass eine hochwirksame Säureblockertherapie bei immerhin jedem zweiten Reflux-Patienten einen zu Beginn der Behandlung bestehenden DGER verschwinden lässt [1].

Diagnostik  Schon lange ist klar, dass Gallenbestandteile die Speiseröhre und sogar die Atemwege erreichen können, dass sie wesentlich auch an unerwünschten Veränderungen der Speiseröhren-Schleimhaut („Barrett-Ösophagus“) mit schuld sind oder für die gelegentliche Wirkungslosigkeit von PPIs verantwortlich zeichnen (Sodbrennen-Therapie wirkungslos? Gallensaft könnte schuld sein!). Was neu ist, dass es moderne diagnostische Verfahren erlauben, das tatsächliche Ausmaß des Gallenrefluxes zu erfassen. Kurz:

• Die klassische pH-Metrie sagt, wann und wie viel Magensäure die Speiseröhre erreicht (Langzeit-Säuremessung – „24 Stunden pH-Metrie“).
• Die Impedanz-Messung in der Speiseröhre erlaubt es, jede Art von Rückfluss vom Magen in die Speiseröhre zu messen (Impedanz-Messung – Neueste Hightech-Diagnostik für Sodbrennen-Patienten).
• Mit der Bestimmung des Gallensaft-Bestandteils Bilirubin in der Speiseröhre kann schließlich das Ausmaß des Rückflusses vom Zwölffingerdarm bis in die Speiseröhre (=DGER) bestimmt werden (das einzige kommerziell erhältliche Gerät ist „Bilitec 2000“).

Studie  Im Rahmen der Marburger Studie wurden 30 Patienten mit kombiniertem Reflux (also mit „einfachem“ Magensaft-Reflux und gleichzeitigem DGER) eingeschlossen. In allen Fällen war der kombinierte Reflux mit pH-Metrie und Bilitec nachgewiesen. Ergänzt wurde die Diagnostik durch Magenspiegelungen sowie Beschwerde-Erfassung mittels eines standardisierten Fragebogens. Die Behandlung bestand aus dem PPI-Säureblocker Pantoprazol in hoher Dosierung (80 mg/Tag) für 6-8 Wochen. Sowohl die pH-Metrie, Bilitec und Erfassung der klinischen Beschwerden wurden im Studienverlauf wiederholt.

Ergebnisse  Es zeigte sich wie zu erwarten, dass die hochdosierte PPI-Behandlung den sauren Reflux bei 93% der Patienten normalisieren konnte. Gleichzeitig verringerte sich auch der DGER signifikant: Bei jedem zweiten Patient bliebt der DGER auch unter PPI-Therapie bestehen, bei der anderen Hälfte der Betroffenen konnte eine Normalisierung erreicht werden. Jene Patienten, bei denen der Rückfluss von Gallenbestandteilen unter PPI-Behandlung bestehen blieb, hatten bereits vor Therapiebeginn einen signifikant stärkeren Galle-Rückfluss. Bei allen Patienten stieg der mittels Fragebogen erfasste Lebensqualitäts-Index deutlich an. Patienten, bei denen der Gallerrückfluss weiterhin bestand, gaben jedoch eine geringere Verbesserung ihrer Beschwerden an, besonders Sodbrennen und nächtlicher Husten blieben bestehen. Die Autoren resümieren, dass eine Hochdosis-PPI-Therapie effektiv die saure Komponente (Magensäure) bei einem kombinierten Reflux verringert. Die Gallensaft-Komponente wird jedoch nur bei jedem zweiten Patienten verringert, was eine Ursache der weiter bestehenden Reflux-Beschwerden sein dürfte.